 1. Présentation clinique
Le syndrome néphritique aigu ou glomérulonéphrite aiguë est un syndrome caractérisé par la survenue brutale d'une hématurie macroscopique avec des cylindres hématiques (la coloration des urines est souvent caractéristique, dite "bouillon sale" ou "coca-cola"), d'une oligurie et d'une insuffisance rénale aiguë, d'un syndrome de rétention hydrosodée se manifestant par des oedèmes et une hypertension artérielle. L'excrétion urinaire de protéines varie largement dans ce syndrome mais le débit est généralement moins de 3 g/24 h.
Les oedèmes résultent d'une rétention rénale de sodium, elle-même secondaire à la réduction brutale de la filtration glomérulaire. Ces oedèmes sont viscéraux et périphériques avec souvent un oedème facial ou périorbitaire. Ces oedèmes mettent en jeu le pronostic vital en raison de leur installation brutale et de leur localisation pulmonaire, et/ou cérébrale. LHTA parfois sévère traduit lhypervolémie et la rétention hydro-sodée.
A côté de cette forme typique qui représente une urgence thérapeutique et diagnostique, il existe un grand nombre de formes atypiques car dissociées et lhématurie macroscopique peut même manquer. Ces formes se révèlent en apparence sous la forme dune poussée dhypertension artérielle ou dune décompensation cardiaque isolée en apparence, en particulier chez des sujets âgés. Dans ces circonstances, il faut évoquer de principe : un syndrome néphritique aigu et rechercher les anomalies urinaires (protéinurie, hématurie) par la bandelette.
2. Etiologie des syndromes néphritiques aigus
Les principales causes de SNA sont la glomérulonéphrite aiguë post-streptococcique survenant essentiellement chez lenfant ou dautres formes de glomérulonéphrites aiguës post-infectieuses.
En fait, la glomérulonéphrite aiguë post-infectieuse est observée de moins en moins souvent, en particulier en métropole. Chez l'adulte, il s'agit d'une affection rare et un tableau de syndrome néphritique aigu doit faire évoquer dans ce contexte plutôt une glomérulonéphrite membranoproliférative à début aigu.
De façon plus rare, un syndrome néphritique aigu peut révéler d'autres affections rénales comme une poussée de néphropathie glomérulaire à dépôts mésangiaux d'IgA (maladie de Berger) ou surtout une glomérulonéphrite rapidement progressive avec prolifération extracapillaire sur la biopsie rénale.
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